乳房再建とは

乳がんの切除により失われた乳房を、できる限り取り戻すための手術を乳房再建といいます。乳房が変形・喪失してしまうことは、患者さんの生活の質（QOL）を大きく損ねることになるため、当院では乳腺外科と形成外科が密に連携を取りながら、積極的に乳房再建を行っています。手術する時期、手術法が複数種ありますので、術前にそれぞれの利点と欠点をよく相談することが重要です。

再建するタイミング

乳房再建を行う時期は2つに分けられます。
1つは乳がん切除と同時に再建まで行う方法（一次再建）であり、もう1つは乳がん切除を行った後にしばらくしてから乳房再建を行う方法（二次再建）です。

一次再建

一次再建は1度の手術で乳がん切除から乳房再建まで行うことができるため、手術回数が少なくて済むことや、乳房の喪失感を軽くすることができることなどの長所がありますが、手術時間や入院期間が長くなることなどの短所もあります。

乳がんの診断から手術までの比較的短い期間に再建法を選択する必要があるため、形成外科外来で再建法の説明を聞き、十分に理解していただく必要があります。

二次再建

二次再建とは過去に乳房の切除手術をうけられて、乳房の欠損もしくは変形をきたした状態に対して乳房の再建手術を行うことをいいます。

再建法を検討するのに十分な時間があることなどの利点はありますが、乳房をいったん失うことになるため乳房の喪失感があること、手術・入院回数が増えることなどの欠点があります。

主治医の乳腺科医師の許可さえあれば、いつでもご本人が希望されたときに手術を行うことができます。仮に、乳房切除術から長期間経過していても問題ありません。

乳がん手術の際は、術後の見た目のことまで考えるのは難しいと思います。乳がん治療が一段落ついて元気になると、気になり始めるということもありますので、そのような時には二次再建という選択肢があることを知っていただければと思います。

再建材料

乳房を再建する材料（手術法）には大きく分けて2種類の方法があります。

  • 自家組織（自分のからだの組織、皮弁）
  • 人工物（シリコンインプラント）

乳房再建材料の種類と特徴

自家組織シリコンインプラント
手術時間長い（4～10時間）短い（1～2時間）
入院期間長い（10日～2週間）短い（5日～7日間）
傷跡胸部＋組織採取部胸部のみ
体の負担やや大きい小さい
乳房の仕上がり自然な形態やや不自然

自家組織乳房再建

自家組織とは患者さんご自身の脂肪や筋肉のことであり、一般的には腹部の脂肪や背中の筋肉などを、移植することで乳房の膨らみを作ります。

ご自身の生きた細胞でできた組織で乳房を作成するため、暖かみのある柔らかい自然な形態の乳房が作成できることや、一旦完成してしまえば異物反応などの心配がなく生涯安全な乳房が手に入るという長所があります。一方で組織の採取部である下腹部や背部などに長い傷跡ができわずかに違和感が残ることがある、やや大きな手術となる、まれに移植した組織がうまく生着しないことがあるなどの欠点があります。
患者さんの体型や乳房の大きさ、生活パターンなどから最適な手術法を患者さんと相談しながら決定します。

人工物乳房再建

人工物とはやわらかいシリコンでできた袋（シリコンインプラント）のことです。人工物で再建することの最大の長所は身体の他の部分にキズをつけずにすみ、身体に与える負担が小さいことです。しかし、シリコンインプラントのサイズは多数あるものの既製品であるため、触感・外見の自然さに欠けることがあります。人工物再建の欠点は、人体にとっての異物を用いることにあります。そのためインプラント周囲には異物に対する被膜というものが形成され、これが時間の経過とともに硬く縮んできて乳房の変形が起こりえること、インプラント自体の劣化が起こりえること、細菌感染してインプラントの摘出が必要となる可能性があること、などが問題となります。

外見上の問題やインプラントの破損が生じた場合には、インプラントの入れ替えや被膜の切除術などの対応が必要となることを十分にご理解いただく必要があります。
身体の他の部位を傷つけず、比較的簡単に乳房の膨らみを再建できるメリットは非常に大きいため、デメリットを十分にご理解いただける方にとっては有力な選択肢となっています。

乳輪乳頭再建

前述の方法で乳房の膨らみは再建されますが、乳輪乳頭はまた別で作成することとなります。
乳頭については対側の乳頭の一部を採取して移植する方法、皮膚を折りたたんで高まりを作成する方法があります。

乳輪の部分は陰部近傍の色素沈着した皮膚を移植するか、アートメイク（刺青）で色をつけます。（アートメイク（刺青）は、関連クリニックでの自費治療となります。）
乳房の膨らみを作成する手術と比較すると非常に小さな手術となります。　乳房の膨らみが完成し形態が安定する６ヶ月以降に乳輪乳頭の再建を行っています。